Depressão Refratária

Selecione o sintoma-alvo predominante.

• Falha de 2 antidepressivos adequados, sem sintoma-alvo predominante
• Resposta parcial ao antidepressivo atual
• Não resposta completa a ISRS prévio
• Fadiga, anergia, apatia, lentificação
• Queixa cognitiva persistente
• Insônia + baixo peso/inapetência
• Insônia, mas com desejo de evitar ganho de peso
• Ansiedade intensa, ruminação, tensão somática
• Dor crônica, fibromialgia, dor neuropática
• Disfunção sexual limitante com ISRS/SNRI
• Ganho de peso, obesidade, compulsão alimentar ou alto risco metabólico
• Irritabilidade, agitação, inquietação interna
• Sintomas psicóticos associados
• Suspeita de bipolaridade, antidepressivo prévio com virada, história de hipomania/mania ou ativação desproporcional
• Recorrência importante, curso crônico, instabilidade de longo prazo
• Depressão com lentificação grave, anedonia marcada, refratariedade avançada
• Necessidade de resposta rápida ou quadro de maior gravidade funcional
• Muitas falhas prévias, inclusive ISRS/SNRI/bupropiona/mirtazapina
• Interesse em suplementos/naturais como adjuvantes
• Polifarmácia, muitos efeitos colaterais, piora após múltiplas combinações