Depressão Refratária

Não resposta completa a ISRS prévio

Preferir

Trocar classe: bupropiona ou mirtazapina; depois SNRI como venlafaxina/duloxetina; depois TCA ou IMAO em contexto especializado

Evitar / cautela

Evitar novo ISRS se já houve falha clara de dois ISRS adequados; cautela com TCA/IMAO em risco de overdose, cardiopatia, polifarmácia ou baixa adesão

Racional

Quando não houve resposta, trocar mecanismo pode ser mais lógico do que insistir na mesma classe.

Nível de evidênciaAlto

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Apoio à decisão para profissionais de saúde. Não substitui julgamento clínico individualizado.