Muitas falhas prévias, inclusive ISRS/SNRI/bupropiona/mirtazapina
Preferir
TCA, IMAO, escetamina/cetamina, ECT/TMS; considerar lítio/T3 se ainda não tentados
Evitar / cautela
IMAO exige cuidado rigoroso com interações, washout e dieta; evitar combinações serotoninérgicas perigosas
Racional
Nessa fase, o caso deixa de ser “depressão difícil” e vira manejo especializado de refratariedade.
Nível de evidênciaAlto
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Apoio à decisão para profissionais de saúde. Não substitui julgamento clínico individualizado.