Depressão Refratária

Ansiedade intensa, ruminação, tensão somática

Preferir

Quetiapina como potencialização; trocar para venlafaxina/duloxetina se SNRI ainda não foi tentado; ISRS/SNRI + potencialização conforme resposta

Evitar / cautela

Cautela com bupropiona se ansiedade estiver muito ativada; cautela com SNRI em hipertensão/taquicardia

Racional

Ansiedade relevante muda a escolha: medicações muito ativadoras podem piorar adesão e tolerabilidade.

Nível de evidênciaModerado/alto

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Apoio à decisão para profissionais de saúde. Não substitui julgamento clínico individualizado.